Motive pentru pierderea în greutate

Pierderea în greutate inexplicabilă în vârstnicii ambulatoriu

Understanding the burden of late-life mood disorders is particularly important because the proportion of older adults will nearly triple, increasing from million in to pierderea în greutate inexplicabilă în vârstnicii ambulatoriu 1.

The group of oldest adults, aged 85 or more, now estimated at 5. By mid-century, projected life expectancy in developed countries will be 82 years old, and there will be two elderly persons for every child www. It is projected that the number of people older than 65 with psychiatric disorders will reach pierderea în greutate inexplicabilă în vârstnicii ambulatoriu million bywith the majority suffering from mood disorders. Late-life depression carry additional risk for suicide, medical comorbidity, disability, decreasing the quality of life of patients and their families, so late-life depression is particularly costly, 2.

Unfortunately, prevention and early detection of late-life depression remain problematic. The challenge to clinicians and researchers is to develop a model that will facilitate appropriate and personalized treatment of late-life depression. Keywords depression, late-life, personalized treatment Rezumat Depresia la vârsta a treia, una dintre cele mai frecvente entități nosologice, este deseori subdiagnosticată și subtratată.

Diagnosticul precoce și prevenția sunt deosebit de importante, ținând cont de triplarea numărului populației vârstnice la 1,9 miliarde încomparativ cu de milioane în Creșterea speranței de viață la 82 de ani, în țările dezvoltate, va determina ca numărul populației de peste 85 de ani să ajungă la 6,6 milioane încomparativ cu 5,7 milioane astăzi www.

Deoarece numărul pacienților diagnosticați cu tulburări mintale, îndeosebi tulburări de dispoziție, va fi de 15 milioane îndepresia la vârsta a treia va fi una dintre cele mai costisitoare afecțiuni, ca urmare a riscului crescut de suicid, a comorbidităților somatice, a scăderii funcționalității zilnice și a calității vieții atât a pacientului, cât și a familiei.

Costurile fiind de 2,3 ori mai mari comparativ cu populația adultă, dezvoltarea unui model care să permită tratamentul personalizat al depresiei la vârsta a treia reprezintă o provocare atât pentru clinicieni, cât și pentru cercetători.

Pierderea in greutate fara pofta de mancare

Cuvinte cheie depresie vârsta a treia tratament personalizat Depresia la vârsta a treia este considerată în prezent o entitate clinică distinctă, tabloul clinic al depresiei prezentând multe aspecte diferite față de tabloul clinic al depresiei la tineri.

Depresia la vârstnici este considerată de mulți practicieni un proces normal și o consecință a îmbătrânirii. Vârsta înaintată poate accentua și în același timp poate suprima unele simptome ale depresiei 2. Dispoziția depresivă, simptomul principal al depresiei, este mascată la vârstnici de unele semne, cum sunt: pierderea apetitului, tulburările de somn sau fatigabilitatea, care de obicei la persoanele tinere nu sunt atât de intense.

pierderea în greutate inexplicabilă în vârstnicii ambulatoriu

Vârstnicii prezintă un tablou clinic mai sărac decât pacienții tineri, negând o serie de simptome importante, cum ar fi sentimente de vinovăție, idei suicidare și foarte frecvent simptome psihotice. Întreaga gamă de simptome caracteristice depresiei majore este prezentă și la pacienții vârstnici 3. Câteva dintre simptomele depresive mai frecvent întâlnite la vârstnici sunt: anxietatea, simptomele somatice, deteriorarea cognitivă, agitația psihomotorie, simptomele psihotice.

De multe ori, depresia are un debut insidios, astfel încât nici pacientul, nici aparținătorii acestuia și nici chiar medicul nu recunosc boala cu ușurință, caracteristică valabilă mai ales la pacienții care prezintă boli somatice. În acest caz, clinicienii trebuie să obțină informații din surse multiple, informații pe care să le ia în considerare în momentul evaluării tabloului clinic 4.

Dispoziția depresivă este simptomul principal al depresiei pierderea în greutate inexplicabilă în vârstnicii ambulatoriu orice vârstă 3. Totuși, acest simptom poate lipsi la mulți depresivi de vârsta a treia. De obicei, depresivii vârstnici răspund emoțional la evenimente pozitive, iar afectivitatea lor oscilează în limite largi și mai frecvent decât la pacienții tineri. Anhedonia incapacitatea de a se bucura profundă este rară, pentru că de obicei vârstnicii își mențin reactivitatea emoțională la evenimente pozitive.

Plăcerea companiei membrilor mai tineri ai familiei, a nepoților sau strănepoților este foarte rar scăzută la bătrâni. Fatigabilitatea sau lipsa de energie reprezintă un simptom frecvent, fiind prezent la majoritatea pacienților vârstnici. De obicei, acest simptom este atribuit vârstei înaintate și este tratat în consecință, eronat, cu vitamine 4. Somnul la pacienții depresivi este superficial, fragmentat, mai scurt decât normal, fapt care le dă impresia că nu au dormit.

Ce determina scaderea inexplicabila in greutate

Vârstnicii au nevoie de mai puține ore de somn și se trezesc adesea în timpul nopții din cauza unor nevoi fiziologice de exemplu, nicturia. Ținuta neîngrijită, tulburările apetitului sau pierderea în greutate pot fi indicatori precoce ai depresiei, dar pot fi prezenți de asemenea și în demență.

La pacienții în etate cu episod depresiv major 3dificultățile pierderea în greutate inexplicabilă în vârstnicii ambulatoriu fiind cauza principală, poate fi posibil un diagnostic eronat pierderea în greutate inexplicabilă în vârstnicii ambulatoriu demență, dar episodul depresiv major poate fi uneori și debutul unei demențe ireversibile. Acest tip de tulburări cognitive se remit după tratamentul antidepresiv 5. Anxietatea la pacienții vârstnici nu a fost bine studiată.

De cele mai multe ori se constată prezența simptomelor anxioase tulburări de somn, sentimente de frică și nesiguranță, iritabilitatedar care nu sunt suficiente pentru un diagnostic de anxietate, frica de moarte fiind caracteristică vârstei a treia.

Anxietatea la depresivii vârstnici nu apare aproape niciodată singură, iar atunci când apare, unii autori au propus ca aceasta să fie considerată un semn al depresiei 5. Simptomele somatice și delirul hipocondriac sunt destul de frecvente la pierderea în greutate inexplicabilă în vârstnicii ambulatoriu de vârsta a treia, în comparație cu cei tineri. Punerea în evidență a simptomelor somatice este dificilă, din cauza numeroaselor comorbidități care pot exista la vârstnici și, ca urmare, acestea nu trebuie întotdeauna atribuite unei tulburări mintale 6.

Este foarte probabil ca pacientul să prezinte într-adevăr o boală somatică, chiar și în cazul în care medicul nu o poate evidenția și diagnostica.

pierderea în greutate inexplicabilă în vârstnicii ambulatoriu

Frecvența tentativei de suicid crește odată cu înaintarea în vârstă, pacienții de sex masculin având risc crescut. Comorbiditățile bolile neoplazice, stroke-ul, infarctul miocardic, bolile renale, diferite grade de handicapsingurătatea, izolarea socială, cresc riscul de elaborare a unui plan anume pentru comiterea suicidului. Simptomatologia psihotică la depresivii de vârsta a treia este reprezentată de idei delirante depresive, de inutilitate sau vinovăție.

Au fost descrise și halucinații, cele mai frecvente fiind cele auditive și cele viscerale când pacientul are impresia că organele interne sunt rotite, sunt afectate de unele boli sau chiar lipsesc. Blazer și colaboratorii 7 au identificat un tablou clinic specific depresiei la vârsta a treia, caracterizat de: dispoziția depresivă, lentoare psihomotorie, hipoprosexie de concentrare, constipație, autopercepție scăzută a stării de sănătate, deficit cognitiv și boală somatică, tablou care nu corespunde unui episod depresiv diagnosticat pe baza criteriilor operaționale ale DSM-V Manual de diagnostic și statistică a tulburărilor mintale, editat de Asociația Psihiatrică Americană și ICD Clasificarea tulburărilor mintale și de comportament, editată de Organizația Mondială a Sănătății 3,8.

Diagnosticul pozitiv Deseori, depresia la vârsta a treia nu este diagnosticată, întrucât la anumiți pacienți vârstnici sentimentele de tristețe și dispoziția depresivă sunt evidențiate doar de scalele de autoevaluare 9. Diagnosticul pozitiv al depresiei la vârstnici cuprinde mai mulți pași ai examinării psihiatrice, iar acesta se pune pe baza elementelor pozitive, și nu prin excludere.

Antecedentele heredocolaterale pentru tulburări afective la pacienții care au primul episod de depresie la o vârstă înaintată sunt adesea negative, spre deosebire de pacienții mai tineri.

Medicamente cu viermi pentru pierderea în greutate. Ce determina scaderea inexplicabila in greutate

Dacă totuși există, acestea sunt foarte importante, deoarece istoricul familial la rudele de gradul I crește probabilitatea de dezvoltare a depresiei. În ceea ce privește antecedentele personale patologice, o importanță deosebită în evaluarea pacientului vârstnic o au: durata episodului actual de depresie de cel puțin două săptămâni ; numărul și intensitatea episoadelor depresive anterioare; evaluarea istoricului de abuz de droguri sau alcool; răspunsul inițial la terapia antidepresivă a episoadelor anterioare 7,9.

Recunoașterea depresiei la vârstnic necesită experiență din pierderea în greutate inexplicabilă în vârstnicii ambulatoriu medicului. Diferențierea simptomelor somatice ale depresiei de simptomele unor boli somatice poate fi dificilă și acest lucru este o adevărată încercare pentru medicul psihiatru, deoarece toate aceste simptome pot să apară la un singur pacient, impunându-se efectuarea unui examen fizic și a unor investigații paraclinice pentru a identifica o posibilă cauză organică a depresiei 9.

Examenul fizic, în special centrat pe examenul neurologic, permite identificarea unor cauze organice ale depresiei sau identificarea unor contraindicații pentru anumite clase de medicamente antidepresive 9.

Tabelul 1. Investigații clinice și paraclinice în depresia la vârsta a treia Investigațiile clinice și paraclinice sunt prezentate în tabelul 1. Există anumite investigații de rutină hemoleucogramă, glicemie, enzime hepatice, calciu, vitamina B12, hormoni tiroidieni, examen sumar de urinăcare vor fi completate, în funcție de necesități, cu serologia sifilisului, radiografie pulmonară, electroencefalogramă, electrocardiogramă, ecografie abdominală sau tomografie computerizată 7,9.

Un screening sangvin îi permite investigatorului să identifice prezența unei anemii secundare unui deficit de acid folic sau deficitului de vitamină B12, factori implicați și în apariția simptomelor depresive și cognitive, iar hormonii tiroidieni permit evidențierea hipo- sau hipertiroidiei 7. Diagnosticul depresiei la vârsta a treia se stabilește în principal pe baza interviului psihiatric, prin intermediul căruia se pot identifica simptomele depresiei.

Cu toate acestea, întrucât tabloul clinic al depresiei la vârstnici prezintă multe aspecte diferite față de tabloul clinic al depresiei la pacienții tineri, depresia la vârsta a treia se impune ca o nouă entitate nosologică.

Dificultăți în diagnosticul depresiei la vârsta a treia Tabloul clinic al depresiei la vârsta a treia poate fi diferit, comparativ cu tabloul clinic al depresiei la vârstă adultă, acest fapt datorându-se anumitor factori care pot influența expresia clinică a depresiei, apărând astfel anumite dificultăți de diagnostic tabelul 2.

Tabelul 2. Factori care pot influența expresia clinică a depresiei, ducând la dificultăți de diagnostic O problemă de diagnostic o reprezintă comorbiditatea somatică, unele simptome apărând atât în depresie, cât și în boala somatică tabelul 2.

pierderea în greutate inexplicabilă în vârstnicii ambulatoriu

Un exemplu este o tulburare depresivă și o boală hematologică, cum ar fi leucemia. Simptome precum inapetența, scăderea ponderală și fatigabilitatea sunt foarte greu de analizat de către clinician; acestea aparțin tulburării depresive sau leucemiei?

Depresia la vârsta a treia – aspecte clinice

Criteriile de diagnostic atât din DSM-V, cât și din ICD nu iau în considerare pentru susținerea diagnosticului de tulburare depresivă simptome care sunt explicate mai bine de o boală somatică. Clinicianul trebuie să hotărască dacă simptomul aparține tulburării depresive sau bolii somatice. În acest sens, foarte util în stabilirea diagnosticului este istoricul bolii și, cu acordul pacientului, examinarea acestuia se va completa cu informații de la un membru al familiei sau de la o persoană apropiată, fiind importantă identificarea episoadelor anterioare de depresie.

Vârsta înaintată crește probabilitatea comorbidităților somatice, vârstnicii fiind mari consumatori de medicamente. În acest sens, este imperativă identificarea medicamentelor care pot determina simptome depresive tabelul 3.

  • Mănânc zahăr și pierd greutatea
  • Anchilostomiaza Este o infectie provocata de viermii carlig, Necator americanus, Ancylostoma duodenale, care infecteaza aproximativ 1.
  • Subțire în jos 2 luni

Tabelul 3. Cauzele medicale și farmacologice ale depresiei Pacienții vârstnici au tendința de a minimaliza sentimentele de tristețe. Aceștia nu doresc pierderea în greutate inexplicabilă în vârstnicii ambulatoriu deranjeze medicul cu probleme emoționale și descriu în schimb o îngrijorare excesivă privind sănătatea sau simptome somatice clare, acestea putând ajunge uneori la intensități delirante.

Tulburarea depresivă se poate manifesta sub forma unui sindrom dureros. Nu există studii privind procentul de pacienți vârstnici care prezintă acest sindrom dureros inexplicabil. Durerea este adesea nelocalizată și nespecifică unui sindrom organic. Cefaleea, durerea abdominală, dureri la nivelul coloanei vertebrale cervico-dorso-lombare, dureri musculare, dureri articulare sunt simptomele care apar cel mai frecvent în cadrul unei tulburări depresive 4. Un sindrom anxios apărut recent, caracterizat prin anxietate, simptome obsesionale și compulsive, ipohondrie sau comportament histrionic, la un pacient vârstnic care nu a avut istoric de această natură trebuie să atragă atenția clinicianului către o tulburare depresivă cu debut la vârsta a treia.

Episodul depresiv, oricât de sever pierderea în greutate inexplicabilă în vârstnicii ambulatoriu fi, poate fi însoțit pierderea în greutate inexplicabilă în vârstnicii ambulatoriu anxietate; dacă anxietatea este severă, poate masca simptomatologia depresivă, creând dificultăți de diagnostic.

pierderea în greutate inexplicabilă în vârstnicii ambulatoriu

Acest sindrom cognitiv se manifestă prin scăderea capacității de concentrare a atenției și hipomnezie, putând ajunge chiar la o intensitate moderată, conform scorului MMSE Mini Mental State Evaluation. De regulă, acesta se ameliorează sau se remite complet după terapia antidepresivă. Deficitul cognitiv mediu sau un alt tip de deficit cognitiv prezent pe durata unui episod depresiv poate persista și după ameliorarea simptomatologiei depresive, rezultând astfel importante implicații clinice 9.

Puțin discutate în literatura de specialitate, însă frecvent întâlnite de către clinicieni în practica psihiatrică sunt tulburările de comportament: refuz alimentar, micțiune și defecație în afara toaletei, țipete din senin, comportament agresiv.

Aceste tulburări de comportament pot masca o tulburare depresivă, cheia diagnosticului în acest caz fiind informațiile primite de la aparținători. Sindromul de dependență la alcool apărut recent poate masca o tulburare depresivă.

În acest sens, vor fi importante informațiile privind istoricul bolii. Diagnosticul diferențial al depresiei Tristețea este întâlnită din ce în ce mai frecvent printre motivele pentru care se apelează la psihiatru. Această reacție la unele întâmplări negative este absolut normală și nu necesită tratament. Depresia depășește din multe puncte de vedere tristețea prin intensitatea simptomelor, durata acestora și modul de desfășurare.

În cazul pierderii unei ființe dragi, persoana suferă o perioadă de doliu, care se manifestă similar cu tulburarea depresivă. Diagnosticul de depresie în acest caz se pune cu mare atenție, fiind respectată obligatoriu perioada de doliu considerată normală, aceasta fiind determinată cultural. Depresia de doliu începe la săptămâni după decesul persoanei semnificative și se remite în săptămâni. Dacă persistă peste două luni, se va pune diagnosticul de depresie majoră cu debut reactiv 3,8.

Distimia este o tulburare depresivă care se pierderea în greutate inexplicabilă în vârstnicii ambulatoriu prin simptome depresive cronice care nu sunt suficient de severe pentru a îndeplini criteriile de diagnostic al tulburării depresive majore. Dispoziția depresivă în acest caz este prezentă în cea mai mare parte a zilei, în cele mai multe zile, dar nu în fiecare zi.

Aceasta nu a lipsit mai mult de două luni pe parcursul a doi ani.

Tulburarea de adaptare cu dispoziție depresivă este o stare de descurajare trecătoare, care survine în urma acțiunii unui stresor identificabil. Această tulburare survine la mai puțin de trei săptămâni de la evenimentul stresor și durează mai puțin de șase luni după încetarea acțiunii stresorului. Tulburarea de adaptare poate fi caracterizată fie numai de depresie, fie numai de anxietate sau poate fi mixtă, anxios-depresivă.

Tulburarea mixtă anxios-depresivă trebuie luată în considerare totdeauna când ne confruntăm cu un pacient care prezintă simptome depresive. Tulburarea afectivă bipolară cu episod actual depresiv trebuie diferențiată de tulburarea depresivă recurentă.

Ce determina scaderea inexplicabila in greutate

Astfel, pacientului sau aparținătorilor li se vor pune întrebări cu privire la existența sau nu în antecedente a unor episoade maniacale în care pacienții au fost euforici, plini de energie, și-au pierdut nopțile sau au cheltuit mulți bani. Tulburarea de personalitate de tip borderline: personalitățile de tip borderline se caracterizează prin instabilitatea relațiilor interpersonale, a imaginii despre sine și dispoziției. În cazul fiecărui pacient cu depresie trebuie căutată o posibilă cauză medicală.

Astfel, vom face diagnosticul diferențial al depresiei cu tulburarea afectivă datorată unei condiții medicale generale. Simptomele depresive pot avea cauze medicale: afecțiuni neurologice degenerative, boli cerebrovasculare, deficit de vitamină B12, diabet zaharat, tulburări endocrine, insuficiență renală, insuficiență hepatică, boli autoimune, HIV, neoplazii etc.

Există o serie de medicamente utilizate în tratamentul unor boli care pot determina simptome depresive. Acestea sunt: benzodiazepine, sedative hipnotice, psihostimulante, alcool, clonidină, propranolol, digitalice, chimioterapice, cimetidină, steroizi și altele.

În cazul în care depresia prezintă simptome somatice, acestea trebuie investigate suplimentar pentru a nu camufla o boală somatică încă nedescoperită.

Acestea sunt cele mai frecvente boli asociate cu lipsa poftei de mâncare. Pe lângă acestea, lipsa de dorință de a mânca poate fi asociată cu disbioză, patologii parazitare și cardiace, insuficiență renală. Nu am chef să mănânc deloc în timpul sarcinii: ce să fac? În așteptarea bebelușului, multe femei se confruntă cu lipsa poftei de mâncare. De regulă, împreună cu acest simptom apar și alte simptome.

Depresia mascată de simptome somatice, mai frecvent reprezentate de dureri abdominale, se va diferenția de bolile somatice care prezintă aceleași simptome subiective. Simptomele somatice apar adesea în episoadele depresive de intensitate ușoară și medie, dar pot să apară și în episodul depresiv sever cu simptome psihotice, acestea având o interpretare delirantă care poate ajunge la intensitatea unui delir ipohondriac.

Consumul de alcool și droguri poate uneori masca o tulburare depresivă; diagnosticul diferențial se face în acest caz cu dependența de alcool sau de substanțe psihoactive.

pierderea în greutate inexplicabilă în vârstnicii ambulatoriu

Depresia și demența Alzheimer și cea vasculară apar de multe ori concomitent la vârstnici, iar diferențierea acestora este obligatorie tabelul 4. Pacienții vârstnici cu depresie apar de obicei ostili, iritabili, necooperanți; apar tulburări de memorie, dar dezorientarea este absentă.

Pe de altă parte, demența se manifestă prin tulburări ale memoriei, dezorientare, apraxie constructivă, pacienții sunt grăsime supliment supliment, dar răspunsurile lor sunt confabulații.

Tabelul 4. Comparație între pseudodemență și demență Episodul depresiv sever cu simptome psihotice reprezentate de delir necongruent se va diferenția de alte psihoze, în care este prezent delirul paranoid sau de prejudiciu, și de tulburarea schizoafectivă de tip depresiv 5,6,7,9, Managementul depresiei Tratamentul depresiei începe cu un diagnostic diferențial atent. Când apar, simptomele depresive se pot datora suferințelor somatice sau medicației curente de exemplu, antihipertensivele.

Multe dintre medicamentele folosite de pacienții vârstnici, cum sunt clonidina sau preparatele steroidiene, pot exacerba simptomatologia depresivă. De asemenea, depresia poate fi tranzitorie, datorându-se unor modificări ale mediului izolare socială — de exemplu, mutarea din locuința proprie într-un centru de îngrijire —, dificultăți financiare, reducerea marcată a rețelei de suport social.

Clinicianul trebuie să obțină date despre istoricul pacientului atât de la acesta, cât și de la familie, deoarece frecvent pacientul nu poate oferi informații exacte. Dacă simptomele sunt tranzitorii, apărând o dată sau de două ori pe săptămână, acestea răspund mult mai ușor la tratament. Dacă simptomele nu afectează în mod particular funcționarea zilnică a pacientului, trebuie să fie urmărită cu atenție evoluția și instituit tratamentul doar dacă este necesar.

Tratamentul trebuie personalizat în funcție de factorii de risc individuali Antidepresivele, intervențiile psihoterapeutice — terapia cognitiv-comportamentală, interpersonală etc. Antidepresivele cel mai frecvent utilizate sunt inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei ISRS pierderea în greutate inexplicabilă în vârstnicii ambulatoriu sertralină, citalopram, escitalopram; venlafaxina, duloxetina, mirtazapina, bupropionul, antipsihoticele fiind și ele utilizate în tratamentul depresiei la vârsta a treia Bibliografie Jacoby Robin.

Roose Steven P. American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manuel of Mental Disorders. Fifth Edition. Washington D. Editura Aius, Craiova.

pierderea în greutate inexplicabilă în vârstnicii ambulatoriu

Robert C. BaldwinDepression in Later Life. Second Edition, Oxford Psychiatry Library. Dan G. Blazer, David C. World Health Organization București: All.